銅梁：醫療救助出新招 用“自動+手工”托底民生健康
2025-08-12 06:30:29 來源： 銅梁區融媒體中心
醫療救助是保障困難群眾醫療權益的最后一張制度性防護網，在防止因病返貧致貧、增進民生福祉方面發揮著重要作用。近期，銅梁區醫保局醫療救助工作獲得國家醫保局肯定，其經驗做法被納入國家醫保工作動態進行印發，供全國各地的醫保部門參考。
據了解，銅梁區醫保局多舉措落實醫療救助政策，不僅扎實推行一站式醫療救助服務，更創新“主動發現主動救助”機制，對未實現醫療救助即時結算的困難群眾主動進行數據核查，開展“手工結算”申辦服務，進一步提高了醫療救助的精準性和時效性。
一站式即時結算：讓數據跑路代替群眾跑路
在銅梁區中醫院住院部的醫保同步結算窗口前，就醫市民正在辦理繳費手續。據介紹，通過醫療保障信息平臺的數據聯通，市民可以直接享受到醫療保險和醫療救助費用在院一站式即時結算減免。
“醫療救助對象出院結算的時候，直接減免可享受的救助費用，只需支付自付部分的費用即可出院?！苯Y算窗口工作人員曹小晉說，這大大減輕了困難群眾墊資壓力，減少來回跑路。
家住蒲呂街道人和村的陳良東，2024年在外地打工時突發腦溢血，后病情發展為植物人。今年先后兩次在銅梁區中醫院住院，也曾一度進入重癥監護室。就醫以來所產生的巨額醫療費用壓在了他的父母身上，家庭也隨之陷入困境。
今年5月，陳良東經民政部門認定可享受低保待遇，被納入醫療救助對象范圍。認定當月，銅梁區醫保局便將其醫療救助身份信息錄入醫保信息系統，為其看病就醫提供醫療救助服務。
截至目前，陳良東已累計享受醫療費用救助50181.14元。醫療費用結算時直接一站式減免，極大減輕其家庭的醫療費用負擔和墊資壓力。
“這個政策好，繳費的時候直接就給我們減免了，省去了很多費用，也十分方便?！辈》坷?，陳良東的母親申開群一邊為兒子擦拭手臂，一邊告訴記者。
據了解，2024年以來，全區醫療救助對象市域內一站式即時結算19.65萬人次、2827.22萬元，占總結算人次的99.89%。
“手工結算”托底：讓人找政策轉換為政策盯人
“你好，我是蒲呂街道的工作人員。區醫保局核查到你爸爸5月份在云南普洱產生的醫療費用沒享受到醫療救助的一站式結算?，F在這筆費用可以申請醫療救助的手工結算。”日前，蒲呂街道便民服務中心的醫保工作人員戴表在收到區醫保局反饋的名單后，前往葫蘆社區上門通知醫療救助對象劉保隆的親屬，并派發《醫療救助手工結算告知單》，“點對點”詳細告知其具體申辦事項和需要準備的材料。
據了解，在外打工的劉保隆患有消化道癌癥，今年曾在云南省就醫。銅梁區醫保局工作人員通過全國跨省聯網就醫結算數據，核查到他此筆就醫費用符合醫療救助一站式即時結算但暫未享受，便通過數據找人的方式，通過鎮街、村社干部、網格員等力量，聯系到了劉保隆的家人。
“工作人員很有耐心，主動上門通知我爸爸有一筆醫療救助沒有被減免，告訴我們如何去申請?！眲⒈Ｂ〉呐畠簞⒊w說，這筆醫療救助，在一定程度上幫助他們減輕了家里的經濟負擔。
據戴表介紹，他們每個月都會獲得醫保局反饋的沒有享受到一站式結算的救助對象名單。根據名單，他們將一對一、面對面地通知救助對象或其親屬，切實幫助困難群眾減輕負擔。
醫療救助“手工結算”就是銅梁區醫保局創新推行的“主動發現主動救助”機制。該機制充分利用“醫療救助對象就診明細核查”功能，每月核查醫療救助對象在市內外定點醫療機構就醫明細，主動獲取未實現醫療救助一站式即時結算的就醫數據，并建立未即時結算救助對象工作臺賬，進而為困難群眾提供方便、高效的申辦服務。
該機制的創新，實現了從“人找政策”到“政策盯人”的轉變，確保每個救助對象應保盡保、應助盡助。據統計，2024年，全區醫療救助主動核查就醫數據64581條，主動發現并手工救助困難群眾223人次、救助資金達51.85萬元，相較于2023年分別增長364.58%、446.94%。
織密醫療救助網絡 兜牢民生健康底線
基本醫療保險、大病保險和醫療救助，構成了我國三重梯次減負的基本醫療保障制度體系。其中，醫療救助為托底保障，以特殊困難人員、城鄉孤兒、城鄉低保對象、因病致貧重病患者、城鄉重度殘疾人員、在鄉重點優撫對象等為救助對象，是保障困難群眾基本醫療權益、促進社會公平的一項保障制度。
近年來，銅梁區醫保部門高度重視困難群眾醫療救助工作。一方面最大限度實現醫療救助費用一站式即時結算減免，并根據工作實際向市醫保局反饋，新增醫療救助數據核查模塊功能，創新推行“手工結算”。另一方面，規范醫療救助定點機構的醫療服務行為，提高基金使用安全性。加強對醫療救助月度結算數據的統計分析，定期會同相關部門上門了解救助情況。同時，利用智能監管規則模型對疑點數據全覆蓋審核，強化數據線上審核監管。對定點醫療機構實行重點監控，對異常高頻住院數據加強現場稽查審核。
從“數據秒結”到“手工結算”，從主動服務到加強資金監管，銅梁區醫保局正不斷為困難群眾織牢醫療救助防護網。
“我們始終堅持以人民為中心，積極開展醫療救助工作，不斷提升經辦服務水平。目前，全區有醫療救助對象3.62萬人，醫療救助定點服務醫療機構40家?！便~梁區醫保局醫療救助中心主任蔣蕾說，今年1至7月，全區累計救助困難群眾16.71萬人次、支出醫療救助金2736.32萬元，切實減輕了困難群眾醫療費用負擔。
記者 陸雨秋 韋寓及
責任編輯：董霞
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